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  • 肝炎携带者胆红素高不代表有肝损伤
  • 文章来源:南京恒大中医医院(南京肝病研究院) 时间:2010-02-18 位患者选择直接在线咨询医生
  • 临床上常见肝炎病毒携带者拿来化验单咨询,转氨酶(ALT)有效正常,只是胆红素稍微高一点,这样的情况是否需要治疗?有的医生认为:这可是大问题,必须治疗;还有的医生说观察一下再说。出现这种情况究竟应当怎么办呢?

    胆红素是肝功能检查指标的一种。化验血中的胆红素可以间接反映肝细胞有无损伤。正常人体血液中也有胆红素,为5~20.8μmol/L,但是,只在胆红素>25.7μmol/L才可能有临床意义,当胆红素>25.7~34μmol/L时,肉眼才可看到黄疸。

    医生指出,检测血清胆红素对测知肝细胞损害并不是一个灵敏的指标,只有胆红素明显升高时才提示肝细胞损害严重或有胆汁淤积。不能依靠一项胆红素轻微升高就认为肝细胞有损害,也不是“轻微升高就有轻度损害”、“重度升高就有重度损害”,有时肝脏已有重大损害,如肝硬化时,胆红素却未必升高;而淤疸型肝炎的胆红素大幅度升高,肝细胞损害并不严重。因此,对于胆红素的化验结果还要结合其他指标进行综合分析(症状、体征、ALT、B超等),然后才能得出结论。

    肝功能的正常值(包括胆红素)是对绝大多数正常人检测后得到的平均数,还有少数正常人(1%~4%)可能超过这些正常值,但不能说这个人就有肝损害了。

    评价胆红素时,应注意如下几个方面问题:

    1.胆红素略高于正常值不要妄下肝损害的结论,这种“略高于”可能是允许范围内的波动,还可能是检验误差。

    2.长期的、持续性的“略高于”正常值,并间断地有“较高”值时,虽然不能肯定有肝损害,但应当进一步排除“先天性非溶血性黄疸”或“体质性黄疸”。这类黄疸的预后大体上是良好的,也无需特殊治疗。所谓“持续性”是指每半月检测1次,连续检测3~6个月,仍然高于正常值者。

    3.检验结果哪怕只有1次明显升高时(排除检验误差),也不能掉以轻心,一定要查明原因。所谓明显升高,是指测定的结果高于正常值4~5倍以上者。如胆红素高于83.2μmol/L就必须重视。

    4.对检测结果一定要请医生进行综合分析,切忌自己主观臆断,要了解症状、体征及其他化验结果,对肝炎带毒者来说,还必须了解肝炎病毒是否有复制。

    5.必要时,可进行肝脏穿刺,看肝脏组织学是否有符合抗病毒治疗的适应症。

     

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